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Parte 1 / 2 |
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¿Cuál es la finalidad de la Iniciativa CARMEN?
CARMEN es una iniciativa de la Organización Panamericana de Salud (OPS).
La finalidad de la Iniciativa CARMEN es mejorar la salud de las poblaciones
en las Américas mediante la reducción de los factores de riesgo asociados a
las enfermedades no transmisibles (ENT).
Esto se logra a través del desarrollo, la implementación y la evaluación
de políticas públicas, la movilización social, intervenciones comunitarias,
vigilancia epidemiológica de las condiciones de riesgo para las ENT y los
servicios preventivos de salud.
 ¿Cuáles
son los factores de riesgo de las ENT?
Las enfermedades no transmisibles comparten varios factores de riesgo que
presentan efectos interactivos, adictivos y sinérgicos. Así,
al prevenir un factor de riesgo, es posible que se contribuya a prevenir
varias enfermedades no transmisibles de forma simultánea.
Varios factores de riesgo se asocian con la etiología de las ENT y
tienden fa agruparse en diferentes grupos de población. La siguiente
clasificación de los factores de riesgo hecha por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) es útil para su evaluación y vigilancia.
- En los individuos
- Los factores de riesgo generales, tales como la edad, el
sexo, el nivel educativo y los genes.
- Los factores de riesgo conductuales, tales como el
tabaquismo, la dieta inadecuada y el sedentarismo.
- Los factores de riesgo intermedios, tales como la
hipercolesterolemia, la diabetes, la hipertensión arterial, y la
obesidad.
- En las comunidades (factores contextuales)
- Las condiciones sociales y económicas, tales como la pobreza,
el empleo, y la composición familiar.
- El ambiente, tales como el clima y la contaminación.
- La cultura, tales como las prácticas, las normas y los
valores sociales.
- La urbanización, la cual influye en la vivienda y en el
acceso a los bienes y servicios.
¿Cuales son los principales factores de riesgo
que CARMEN previene?
 El
tabaquismo, la dieta inadecuada y el sedentarismo, son
considerados factores de riesgo claves para la acción preventiva de CARMEN.
Esta actúa en la prevención de esos factores de riesgo y simultáneamente
promueve comportamientos protectores de salud.
¿Cuáles son las estrategias de CARMEN?
Las intervenciones que se desarrollan en el marco de CARMEN implican la
definición de un espacio poblacional (local, provincial, nacional) y la
realización de acciones dirigidas al control de los principales factores de
riesgo para enfermedades no transmisibles en estrategias que incluyen como
características básicas la integración de acciones, la búsqueda de la
promoción de equidad en salud y el efecto demostrativo.
- Prevención integrada
CARMEN propone la utilización de acciones integradas como componente
estratégico central, entendidas como la necesidad de actuar de forma
simultanea sobre diversos factores de riesgo en diferentes niveles y
ámbitos. Para efectos prácticos una intervención integrada es aquella que
comprende:
- La acción simultanea de prevención y reducción sobre un conjunto de
factores de riesgo comunes a varias ENT.
- El uso simultaneo de recursos comunitarios y de los servicios de
salud.
- Los esfuerzos combinados y equilibrados para la atención en salud
preventiva y promoción de la salud general, promoción de la
participación comunitaria en las decisiones en salud.
- El logro de un consenso estratégico entre diferentes interesados
directos—como las organizaciones del sector gubernamental, no
gubernamental y privados—con la finalidad de aumentar la cooperación y
la respuesta a las necesidades de la población.
- Promoción de la equidad en salud
Tradicionalmente, las enfermedades crónicas fueron relacionadas con
niveles socioeconómicos altos. Actualmente, existe evidencia científica
suficiente que indica de que esta relación se ha invertido y muestra de
forma clara, que el riesgo para algunas ENT como las cardiovasculares y
ciertas formas de cáncer, es más alto en los niveles socioeconómicos
bajos, con un aparente incremento de esta tendencia en los últimos años.
Las estrategias de prevención deben considerar las influencias de
la educación, la distribución de los ingresos, la seguridad pública, la
vivienda, el ambiente de trabajo, el empleo, las redes sociales del apoyo,
el transporte y otros, en las desigualdades en salud. Es importante que
las estrategias tengan como objetivo el reducir los riesgos en la
población en general, así mismo reducir la brecha entre diferentes grupos
de población. En muchos casos, esto requiere un rediseño y una evaluación
de las intervenciones para una mejor eficacia de las mismas. También
implica la atención especial a grupos de población clave, como los
indígenas, nuevos inmigrantes y las mujeres urbanas.
- Efecto demostrativo
Inicialmente, las intervenciones deberían ser iniciadas en un área de
demostración, con el objetivo de medir su aceptabilidad y eficacia. Es
factible evaluar las intervenciones haciendo el monitoreo de los factores
de riesgo de la morbilidad y de la mortalidad.
El efecto demostrativo implica la medición de los factores de riesgo y
de la mortalidad por enfermedades no transmisibles, para saber si han sido
modificados y si los cambios observados fueron producidos dentro de una
secuencia lógica en el tiempo en relación con las intervenciones. Para
efectos prácticos es necesario:
- Tener una medición basal que permita comparaciones posteriores.
- Tener un sistema de vigilancia de mortalidad y factores de riesgo.
- Hacer recopilación sistemática de información relacionada con la
intervención para evaluar su desarrollo.
Las asociaciones con centros académicos son recomendadas para fortalecer
e promover la diseminación de dichas investigaciones y diseminar sus
resultados en eventos internacionales y en actividades de capacitación.
¿Cuáles son las líneas de acción de la Iniciativa CARMEN?
- Desarrollo e implementación de políticas para la prevención de
enfermedades no transmisibles
Las estrategias para la prevención de ENT han tenido una gran evolución
y hoy se conocen acciones efectivas para su control. A la par del
desarrollo de nuevas tecnologías para su tratamiento y diagnóstico
temprano, diversos trabajos han evidenciado que las acciones de tipo
comunitario y, particularmente, la implementación de políticas son
intervenciones altamente costo-efectivas y de gran impacto.
De otra parte, es igualmente conocido que son tal vez las políticas y
decisiones tomadas por fuera del sector salud las que tienen mayor
influencia sobre el comportamiento de las ENT. A sus ves, las acciones
realizadas a través de los servicios de salud tienden a tener un efecto
poblacional limitado, el cual ubica al sector salud en una situación
desventajosa frente a otros sectores, y reviste de gran complejidad el
diseño e implementación de políticas públicas dirigidas a la prevención de
ENT. Esta situación se ve dificultada por la falta de organización y
actividad política alrededor de los problemas de salud de la población en
general. Estas deficiencias se han asociado con obstáculos que son
frecuentes en los países en desarrollo, como la falta de iniciativas de
salud pública y desarrollo limitado de políticas sociales.
Hasta ahora existe un alto grado de consenso acerca de que tipos de
políticas deben ejecutarse. Sin embargo, los puntos débiles de la
evaluación y del análisis de políticas, demuestran que tal consenso y las
recomendaciones son, más que nada, productos de las experiencias de países
desarrollados o de análisis teóricos. Todavía no hay mucha claridad acerca
de las acciones necesarias para la aprobación de políticas ni acerca de
los mecanismos o de la forma en que deben implementarse.
Además, hay políticas que exigen el consenso entre los interesados
internacionales y transnacionales, que ningún país puede hacerlo solo. La
participación en iniciativas internacionales es central para incluir la
prevención de ENT en la agenda pública. La función de los programas CARMEN
es de buscar las contribuciones de todos los sectores de la sociedad, en
nivel nacional e internacional, para los procesos de desarrollo de
políticas exitosas.
- Intervenciones de base comunitaria
Las intervenciones de base comunitaria han demostrado tienen un gran
efecto sobre la prevención de enfermedades no transmisibles, ya que las
intervenciones actúan en el individual, en su núcleo social vecino y en el
ambiente social que determina los comportamientos. Estas intervenciones
suponen:
- La participación activa de las familias y de la comunidad agrupando
y compartiendo recursos para asegurar la prevención integrada.
- La identificación de líderes, grupos organizados y instituciones
afines.
- El desarrollo de alianzas y coaliciones estratégicas.
- Aumento de las acciones de prevención de enfermedades no
transmisibles en los servicios de salud
El modelo curativo y de tratamiento de emergencia para las
complicaciones de ENT debe ser sustituido por acciones de prevención
primaria y secundaria en un modelo innovativo de prevención y control. Los
servicios primarios de salud deben ser reenfocados para lograr un mejor y
más costo-efectivo manejo de los factores de riesgo, así como la
identificación temprana de enfermedades no transmisibles.
La puesta en práctica de los programas de capacitación para los
trabajadores de salud, que procuran aumentar su participación en la
prevención de enfermedades, es crucial para el éxito de la Iniciativa
CARMEN. Esto permite a los servicios de salud acercarse a la prevención.
Las actividades de prevención de ENT pueden lograrse a través de:
- El desarrollo de políticas y legislaciones en salud que apoyen a la
incorporación de la atención preventiva en los servicios primarios de
salud.
- El establecimiento de puentes entre los servicios primarios de salud
y los recursos comunitarios.
- La provisión a la población de los conocimientos e información
necesarios para la prevención de enfermedades no transmisibles.
- La implementación de programas de capacitación del nivel primario de
salud para la prevención de enfermedades no transmisibles.
- El seguimiento y la evaluación de la actuación preventiva de los
servicios primarios de salud.
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